1、營養(yǎng)和水合狀態(tài)管理
對于-壓瘡患者,營養(yǎng)不良的應提供營養(yǎng)支持,否則無需提供營養(yǎng)支持;不要采用皮下或靜脈輸液來治療液體充足的患者。對于伴有壓瘡的新生兒、嬰兒、兒童和青少年患者,應提供足夠的營養(yǎng)促進傷口愈合。
2、減壓設備
減壓床墊被公認是預防壓瘡的循證措施之一,但不同材質(zhì)的減壓床墊減壓效果不同。本指南建議,壓瘡患者不能使用普通規(guī)格的床墊,需要高規(guī)格泡沫床墊,如果還不足以分散局部壓力,考慮使用動態(tài)支撐表面。
3、清創(chuàng)
若壓瘡患者需要清創(chuàng),需要評估壞死組織的面積,壓瘡的分級、大小、范圍,患者的耐受及潛在合并癥。
利用有效的測量手段(直接測量法或通過拍攝圖片)記錄壓瘡患者表面面積,記錄侵蝕深度及潛行的的估計值(皮下竇道不能直接觀察),無需常規(guī)測量褥瘡的體積。
起初可采用有效的分類工具(如國際性NPUAP - EPUAP小組 2009年提出的壓瘡分類指南)對每個壓瘡患者進行分類,指導如何預防和處理,重復評估并記錄每次壓瘡的情況。
不常規(guī)使用負壓吸引技術治療壓瘡傷口;不常規(guī)使用局部消毒防腐劑和抗生素治療壓瘡;不常規(guī)應用幼蟲(蛆)療法、生物酶清創(chuàng),除非是伴有嚴格清創(chuàng)禁忌癥、相關血管功能障礙者,才考慮蛆療法清除壞死組織??煽紤]使用敷料,利用其保溫保濕作用,治療Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期壓瘡,促進傷口愈合;不使用紗布敷料、高壓氧治療和電療來治療壓瘡。
對于新生兒、嬰幼兒、兒童和青少年,壞死組織應采用適當?shù)姆罅线M行自溶性清創(chuàng)。若自溶性清創(chuàng)失敗,由專業(yè)人員進行外科清創(chuàng)。不使用碘敷料;伴有臨床感染跡象(如急性蜂窩織炎)指征的新生兒、嬰兒、兒童和青少年,考慮外用抗菌敷料治療。
4、抗生素應用
-壓瘡患者不需要全身應用抗生素促進壓瘡愈合;若局部傷口細菌培養(yǎng)陽性,但無臨床感染跡象,不需全身使用抗生素。伴有局部或全身臨床感染跡象的新生兒、嬰兒、兒童和青少年壓瘡患者,考慮全身應用抗生素。
醫(yī)護人員的培訓與教育
壓瘡的預防需要給予醫(yī)護人員進行培訓,其中包括:有可能形成的壓瘡人群;如何判斷壓瘡的損傷程度;如何防止壓瘡的進展和新壓瘡的形成;跟進患者情況和需要采取進一步措施的人員。
當高危人群演變?yōu)閴函?,應對負責的醫(yī)護人員進行進一步的培訓,內(nèi)容包括:怎樣進行風險評估和局部皮膚評估;怎樣正確變換體位;了解減壓裝置的作用;與病人及照護者探討如何預防壓瘡的形成;對循證證據(jù)的建議與支持來源進行培訓和教育。
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